宫颈糜烂会引起宫颈癌吗？

2023-09-08 作者：admin | 浏览（598）

宫颈癌病友，错过的十年如何追回

人类对于癌症的成因一直似懂非懂，只知道是基因突变导致的，至于为什么会基因突变，并没有找到证据级的因果关系。而宫颈癌是唯一一个研究明白了99%的致癌成因-人乳头状病毒HPV，有99%的宫颈癌是因HPV而来，从初期感染到CIN123病变，再到Ca确诊，很多病友历时10年。

在癌有我伴抗癌社区中做过30多名宫颈癌病友的全病程管理服务，整体对宫颈癌的感觉是越来越年轻化，保留生育功能强烈，早期宫颈癌以手术治疗为主，分期是能否手术的关键，中晚期宫颈癌以放疗，化疗（紫杉醇和顺铂）+免疫为主。

宫颈癌有自己的特点，早期宫颈癌就是预后不错的“好癌”。没有对比，就没有“好”的感觉。我们来参考下肺癌的预后数据，早期（局限在肺）肺癌，5年生存率只有55.2%左右，而早期宫颈癌，5年生存率能达到92.1%，10年生存率能达到88.6%（美国的宫颈癌数据，国内还没看到10年的随访预后资料）。可以简单理解为约88%的早期宫颈癌，能活过10年。

在宫颈癌的新发病例当中鳞状细胞癌这种类型约占70%左右，腺癌约占20%左右，还有透明细胞癌。鳞状细胞癌相对于其他类型，进展就会慢一些，对放疗或化疗反应会更敏感，免疫的研究进展也更多一些。而少见的类型比如宫颈神经内分泌，黑色素瘤等，本身恶性程度就高，疗效会差很多，进展快。

治疗科室选择方面，尽量不要在普外科，肿瘤内科，而是尽可能去妇科肿瘤接受治疗，在有的医院，手术、放疗（包括后装放射治疗）、化疗都归属于妇瘤科，对妇瘤病人的综合管理和治疗决策会更擅长一些。如果能选择这样的医院，无疑是最佳的。即便不能选择这样的医院，在制定诊疗方案时，咨询一下这类医院的妇瘤专家，也会非常有价值的。因为，如果治疗的大方向错了，该放疗的做了手术，或者术后需要放疗没考虑到，手术范围不标准，该清扫的淋巴结不够，规定的时间内没完成放疗等等这都可能直接影响病友的结局。

先谈谈手术吧，宫颈癌根治术是早期宫颈癌治疗的标准手术方式，既往在手术方式选择上，“免举宫”微创手术与传统标准开腹宫颈癌根治术，到底孰优孰劣? 目前没有还没有大规模的试验结果，但2023年发表了6篇观察型研究共2150名患者，结果发现：相比于传统开腹宫颈癌根治术，“免举宫”微创手术仍然增加了癌症复发风险，还是选择标准开腹手术似乎更靠谱些。

放疗在宫颈癌里扮演着一个很重要的角色，无论是普放还是后装，能大大降低病友的局部复发概率，但同时，它也会带来一些“副反应”，比如放射性阴道受损，通常表现为各种“妇科问题”。这也是病友最头疼的，不入虎穴焉得虎子，放疗是双刃剑，因为阴道是宫颈癌放疗临近组织，它的受损是不可避免的，而且随着直肠和阴道部位照射剂量的增加，放射性阴道炎的发生概率也会逐渐增加。纳米银凝胶联合乳酸菌阴道胶囊，又或者安尔碘皮肤黏膜冲洗剂、三乙醇胺乳膏等，这些药物用于预防，有效率可以达到72%~91%。在护理方面，阴道冲洗至少要持续到放疗后的1~2年，最常用的冲洗药物就是1:5000高锰酸钾溶液。

令医生头疼，病友绝望的则是-----对复发性及转移性宫颈癌患者而言，初始治疗复发后，很多人已无法再手术，受到放射剂量限制也无法再放疗。化疗可能是摆在面前尴尬的“救命稻草”，之所以尴尬，因此，此时，我们把化疗定位为姑息治疗的手段，而非根治的目标。所以我们就不禁想象，宫颈癌靶向治疗如何呢？在妇科肿瘤中，随着PARP抑制剂的应用，卵巢癌的靶向治疗，可谓“流光溢彩”，而宫颈癌靶向治疗，却只能是“黯然失色”。为什么呢，从基因突变致癌的角度，主要还是不知道哪个核心基因的突变，即使知道了HPV病毒持续感染进而诱发细胞癌变的过程，但关键致病基因突变还是未知，目前宫颈癌仅有抗血管生成剂贝伐单抗和阿帕替尼能算上靶向药了，这个贝伐单抗结合其他的治疗，有时能起到很好的鲶鱼效果。另外也并不是说宫颈癌病人完全用不上靶向药。像拉罗替尼这样的泛癌种靶向药，如果宫颈癌患者基因检测有NTRK突变，也是可以使用的。其他基因突变的情况，也可以套用类似的篮子原理，异病同治。

上帝关上一扇门，就会开一扇窗，靶向药的匮乏，带来了对宫颈癌免疫类药物的研究，帕博利珠单抗，卡度尼利单抗，卡瑞利珠单抗，纳武利尤单抗+伊匹木单抗都适合复发性或转移性宫颈癌患者。而替索单抗(Tivdak)是作为唯一一个获批治疗这类患者的抗体药物偶联物(ADC)，具有靶向药的精准和化疗药的有效性，像“特洛伊木马”那样潜入癌细胞，并从内部将其杀死。希望Tivdak能尽快在国内上市。

提到转移，在转移的病友中，63.0%是淋巴结转移，16.7%是骨转移，以及肝转移、直肠转移、腹膜转移、脑转移。宫颈癌其他部位转移的治疗，大都遵循一个原则：

1）如果转移灶适合局部治疗，可以选择局部切除+个体放化疗，或者局部消融治疗±个体放化疗，再或者个体放化疗±全身系统治疗。

2）如果转移灶不适合局部治疗，则可以选择全身系统性治疗或者支持治疗。

此外对于复发转移性宫颈癌病友来说，参加临床试验是一个值得推荐的治疗选项。肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）疗法联合帕博利珠单抗等这一类的细胞免疫类生物制剂就是未来治愈的方向。

现有的医学无法解决宫颈癌根治问题，我们需要做的，就是尽早了解指南治疗的极限，在保住身体底力和生活质量的情况下，延长生存期，找到突破口，成为那五年后那10%的人群。

首轮治疗需要节奏上的短平快，把敌人的冲锋彻底压下去，理想目标是可见病灶已无，有难度的话，就需要考虑一些辅助治疗，简单说，就是要比算入到医学统计的患者多做一些其他不伤元气的治疗，以提高成为那10%的一部分人。

这多一点的治疗，在病友里可谓是八仙过海了，有参考日本做免疫细胞扩增回输的，有做肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）疗法的，有定期打日达仙胸腺肽提高免疫力的，有用美国的电场治疗的，也有直接上质子重离子打掉不可切除病灶的，中医中药，参加临床试验入组，总之是各显神通，这些治疗都属于退一万步来说，不一定让事情变好，但一定不会让事情变糟，本着这个不伤患者底力的原则下，在这件事上，癌有我伴表示赞同，毕竟在指南治疗的极限下，要成为那10%甚至是超出的话，一定要有一些不同之处，否则就会是治疗指南统计学上的平均数。

我们常说的治疗，其实是两个概念，治与疗完全不同，治是需要医生帮助我们在短期间内来完成的，而疗是需要病友自己长期来完成的，甚至决定能否跨过五年生存率的很大因素在于疗。运动，营养，复查，心态，都属于疗的范畴。有相当大部分病友，都在疗的环节出现问题。

不仅仅是宫颈癌，包括其他所有癌种，都是需要综合的治与疗，这里面不仅需要医学知识，更需要判断力与执行力，逻辑思维与人性艺术。患癌改变了我们的认知，当自己或是至亲面对生死考验的时候，你会发现癌症知识也没有那么难理解，好在，你的种种不安与迷茫，有无数病友与你同在，你现在经历的，已有无数病友经历过，至少在癌有我伴抗癌社区里，你并不孤单，祝我们在以后得日子里，好运常伴！

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